心不全におけるトランスフェリン飽和度・血清鉄・フェリチン：予後的意義とプロテオミクス関連

概要

2,050例の心不全患者で、低トランスフェリン飽和度および低血清鉄（フェリチンではない）が全死亡と関連し、特にHFpEFで強い関連が示されました。プロテオミクスでは低TSATが炎症・脂質代謝経路と結びつき、生物学的妥当性が支持され、鉄欠乏の定義再検討が示唆されます。

主要発見

• フェリチンは転帰と関連せず、低TSATおよび低血清鉄が全死亡の上昇と関連した。
• 低TSATと不良転帰の関連はHFpEFでより強かった。
• 4,928蛋白のプロテオミクスにより、低TSATが炎症・脂質代謝経路と関連することが示された。

臨床的意義

心不全、特にHFpEFでは鉄評価にTSATを重視し、鉄補充療法の適応選択をTSATでガイドすることを検討すべきです。フェリチン単独に依存したアルゴリズムの見直しが必要です。

限界

• 観察研究であり因果推論や治療効果を直接示せない
• 単一コホートであり、外部検証やTSATの標準化閾値は未確立

今後の方向性

TSAT中心の定義を外部コホートで検証し、TSATガイドの鉄補充療法をHFpEFを含むランダム化試験で検証する。鉄代謝・炎症・転帰をつなぐプロテオーム基盤の機序を解明する。