外来設定におけるHFpEF評価のためのナトリウム利尿ペプチドのエビデンスに基づく活用

概要

運動負荷心カテというゴールドスタンダードで検証した結果、従来のNT-proBNP閾値は特に肥満や心房細動でHFpEFを誤分類。BMI・AF別のルールイン/ルールアウト閾値により誤分類が大幅に減少し、呼吸苦を伴うAFではNT-proBNPの追加価値が乏しいことが示されました。

主要発見

• 診断基準は運動負荷心カテで、導出(n=414)と複数の検証コホート(n=560, 207, 77)に加え3つの外部検証を実施。
• 従来のルールアウト閾値(<125 pg/mL)は誤分類が多く、性能はBMIとAFで大きく変動。
• 呼吸苦を伴うAFではNT-proBNPの追加診断価値は限定的で、BMI別閾値により分類性能が改善。

臨床的意義

外来の息切れ評価では、BMI・AFで層別化したNT-proBNP閾値を用いて運動負荷血行動態検査の要否を判断し、肥満やAFでの低値過信を避けるべきです。

限界

• 具体的な閾値と診断特性の詳細は抄録に記載なし。
• 急性期医療や慢性呼吸苦のない集団への一般化は不明。

今後の方向性

BMI・AF層別アルゴリズムの臨床経路・アウトカム・資源使用への影響を検証する前向き実装研究や、心エコー/AIモデルとの統合が求められます。