安定狭心症状患者における冠動脈CT血管造影ガイド下管理：スコットランドSCOT-HEART無作為化比較試験の10年成績

概要

SCOT-HEARTの10年解析（n=4146）では、通常診療にCCTAを追加することで冠動脈疾患死または非致死的心筋梗塞が減少（HR 0.79）し、非致死的心筋梗塞とMACEの低下が寄与した。血行再建率は同等だが、予防薬処方は持続的に多かった。

主要発見

• 主要評価項目（冠動脈疾患死または非致死的心筋梗塞）はCCTA群で低下（6.6%対8.2%、HR 0.79、p=0.044、追跡中央値10年）。
• 非致死的心筋梗塞（HR 0.72、p=0.017）とMACE（HR 0.80、p=0.026）はCCTA群で低下し、血行再建率は同等。
• 予防的薬物療法の処方はCCTA群で持続的に多かった（OR 1.17、p=0.034）。

臨床的意義

安定狭心症状の評価でCCTAを考慮し、診断の精緻化と予防療法の強化につなげることで、10年規模で非致死的心筋梗塞やMACEの減少が期待されます。

限界

• 非盲検デザインにより診療バイアスの可能性
• 総死亡・心血管死亡の差は認めず、主要評価項目のp値は境界的

今後の方向性

医療制度別の費用対効果評価、便益が最大の対象集団の特定、プラーク特性評価やAIリスク層別化の統合による予防最適化の検討。