急性心筋梗塞患者における非責任病変の長期予後：血管造影狭窄度か高リスク形態（TCFA）か？

概要

3血管OCTを施行した1,312例・中央値4.1年追跡で、非責任病変の再発MACEは血管造影狭窄度ではなくTCFAが独立予測因子であった。非責任狭窄やTCFAの数が増えるほどイベント率は上昇した。

主要発見

• 1,312例で、OCTで定義したTCFAは再発MACEの独立予測因子であり、狭窄度は同時投入時に独立性を失った。
• 非責任狭窄病変はTCFAの有病率が高く、病変レベルのTCFAのHRは2.39（95%CI 1.29–4.43）。
• 非責任セグメントにおける狭窄やTCFAの数が増えるにつれ、イベント率は上昇した。

臨床的意義

心筋梗塞後のリスク層別化にOCTなどの形態学的評価を組み込み、血管造影狭窄度のみでなく、予防治療強化やフォローアップ計画に反映させることが望まれる。

限界

• 観察研究であり、TCFA所見に基づく介入のランダム化比較は未実施
• 選択バイアスや施設間の画像プロトコール差の可能性

今後の方向性

形態学的所見に基づく治療強化・非責任病変介入のランダム化試験、非侵襲的プラーク画像や炎症バイオマーカーとの統合が望まれる。