心不全患者におけるSGLT2阻害薬の心室性不整脈アウトカムの再定義：ランダム化比較試験のメタアナリシス

概要

本メタアナリシス（RCT 23試験、74,380例）は、SGLT2阻害薬が心室性不整脈（RR 0.85）と心臓性突然死（RR 0.79）を有意に低減することを示した。1年以上の追跡や各種心不全表現型においても効果は一貫していた。

主要発見

• 23試験（74,380例）でSGLT2阻害薬は心室性不整脈を低減（RR 0.85, 95%CI 0.74–0.98）。
• 心臓性突然死も低減（RR 0.79, 95%CI 0.64–0.98）。
• 1年以上の追跡やT2D/CVD/HFrEF/HFpEF/HFmrEFの各サブグループでも効果が持続。

臨床的意義

各種心不全表現型において、SGLT2阻害薬をVA/SCDリスク低減の包括的戦略の一部として検討できる。専用エンドポイントの試験を待ちつつ、適格患者での早期導入を後押しする。

限界

• 多くの試験で不整脈は主要評価項目ではなく、イベント把握のばらつきの可能性
• 対象集団・薬剤・追跡期間の臨床的不均一性

今後の方向性

不整脈およびSCDを主要評価項目とする専用RCTと、SGLT2阻害薬の抗不整脈機序を明らかにする機序研究が求められる。