心房細動カテーテルアブレーションにおける診断から施行までの期間が再発と臨床転帰に与える影響：時間-事象データを再構成したシステマティックレビュー／メタ解析

概要

23研究・43,711例のメタ解析で、診断からアブレーションまでの期間が短いほど心房細動再発と全死亡が有意に低下し、脳卒中も低下傾向を示しました。早期施行で効果が最大となり、遅延とともに効果が減弱しました。

主要発見

• 診断から施行までの期間が短いほど、発作性・持続性のいずれでもAF再発が有意に減少した。
• 早期アブレーションは全死亡の低下と関連し、脳卒中も低下傾向を示した。
• 施行遅延が長いほど早期施行の利益は減弱した。

臨床的意義

診断後できるだけ早期のアブレーション実施を検討し、リズムコントロールの持続性と生存率の改善を目指すべきです。タイミングを意思決定・紹介経路に組み込みます。

限界

• 研究間の不均質性と非ランダム化デザインにより因果推論に限界
• 出版バイアスや残余交絡の可能性

今後の方向性

早期アブレーション方略と標準化された紹介タイムラインを検証する前向きRCT、タイミングに基づく経路の医療経済評価が望まれます。