持続性心房細動に対する個別化治療のための人工知能：ランダム化比較試験

概要

多施設二重盲検RCT（n=370）にて、PVIにAI誘導の時空間分散領域標的化を追加すると、単回手技後12か月のAF非再発率がPVI単独より高い結果（88%対70%）となり、安全性は同等だが手技時間は延長しました。一方、あらゆる心房性不整脈の自由度は差がなく、術後に器質化心房頻拍が生じ得ることが示唆されました。

主要発見

• AI誘導の個別化アブレーション＋PVIは、12か月のAF非再発率がPVI単独（70%）に比べ88%と優越性を示した（ログランクP<0.0001）。
• 単回手技後の「あらゆる心房性不整脈」自由度には差がなく、術後に器質化心房頻拍の発生が示唆された。
• 安全性は同等だが、手技時間・アブレーション時間はAI併用群で約2倍に延長した。

臨床的意義

経験豊富な施設では、PVIにAI誘導の分散マッピングを併用する戦略が選択肢となり得ます。AF非再発率の向上と手技時間の延長を勘案し、術後の器質化心房頻拍発生への備えが必要です。

限界

• 単回手技・12か月追跡のため、長期持続性や再手技の影響は未評価
• AI群で手技時間が延長し、あらゆる心房性不整脈の自由度に差がなかった

今後の方向性

長期持続性、器質化心房頻拍への影響、費用対効果、多施設・術者間での一般化可能性の評価、および他のマッピング法との統合が必要。