急性冠症候群における二剤抗血小板療法のチカグレロル単剤へのデエスカレーション：ランダム化比較試験の個別患者データ・メタ解析

概要

9,130例のACS患者データでは、短期DAPT後のチカグレロル単剤は12カ月のチカグレロル併用DAPTより主要出血を有意に低減（HR 0.30）し、虚血イベントは非劣性（HR 0.85）。この効果はSTEMI、NSTEMI、不安定狭心症で一貫していた。

主要発見

• TICO、T-PASS、ULTIMATE-DAPTの3試験、計9,130例のACS患者の個別患者データを解析。
• 主要虚血複合イベントはチカグレロル単剤と標準DAPTで同等（1.7% vs 2.1%；HR 0.85［95%CI 0.63–1.16］）。
• 主要出血（BARC 3/5）はチカグレロル単剤で有意に低率（0.8% vs 2.5%；HR 0.30［95%CI 0.21–0.45］）。
• STEMI、NSTEMI、不安定狭心症の各サブグループで一貫した効果。
• PROSPERO登録済みで、外部資金の記載なし。

臨床的意義

ACSのDES後患者では、短期DAPT後にチカグレロル単剤へ移行することで主要出血を減らしつつ虚血保護を維持でき、個々のリスクに応じた期間設定が可能となる。

限界

• 評価対象はチカグレロル単剤へのデエスカレーションのみで、他のP2Y12戦略は未検討。
• 試験は主に東アジアで実施されており、世界的な一般化に制限の可能性。

今後の方向性

他のデエスカレーション戦略との直接比較、出血/虚血リスクスコアを用いた個別化DAPT期間の最適化、多様な国際集団での外的妥当性検証が必要。