外科的大動脈弁置換後の人工弁‐患者不適合と長期予後における性差

概要

7,319例の外科的AVR（追跡中央値12.6年）において、PPMは女性で多く（31.9% vs 19.7%）、全死亡（HR 1.30）と心血管死亡（HR 1.39）の上昇と関連しました。包括的調整後、VARC-3のPPMは女性でのみ独立して予後と関連し、スプライン由来の性別EOAi閾値では両性で予後と関連しました。

主要発見

• PPMは女性で高頻度（31.9% vs 19.7%；P<0.0001）。重症PPMは稀だが女性で多い（2.4% vs 0.6%）。
• PPMは全死亡（HR 1.30［95%CI 1.20–1.40］）と心血管死亡（HR 1.39［95%CI 1.23–1.57］）の上昇と関連。
• 多変量調整後、VARC-3によるPPMは女性でのみ独立して予後と関連。
• スプライン由来の性別EOAi閾値では両性でPPMと予後が関連し、男性ではより高い閾値が必要な可能性。

臨床的意義

外科医はPPMリスク低減のため、特に女性で性別EOAi閾値を考慮すべきです。術前計画と弁選択を見直し、有効弁口面積の最適化によって成績向上が期待されます。

限界

• 観察研究であり残余交絡の可能性を否定できない。
• 単一地域の医療システムでの研究であり、外的妥当性の検証が必要。

今後の方向性

性別EOAi閾値の多様な集団での外部検証と手術計画ツールへの統合が必要。再手術・症状・QOLへの影響も評価すべきです。