心房細動カテーテルアブレーションと脳グリンパ機能・認知機能の関連

概要

AF患者ではDTI-ALPS指標が健常対照より低く、非発作性AFでより顕著であり、複数の認知検査成績の低下と相関した。介在分析により、グリンパ機能障害がAF関連の認知低下を媒介することが示唆され、カテーテルアブレーション後にALPS指標は改善した。

主要発見

• AF患者のDTI-ALPSグリンパ指標は健常対照より低く（P=.016）、非発作性AFで最も低値。
• ALPS低値は実行機能・処理速度などの低下（Trail Making、Digit Symbol、Digit Span、Stroop；全てP<.05）と相関。
• 介在分析でグリンパ活性がAFと認知低下の関連を媒介し、50例でアブレーション後にALPSが改善（P=.015）。

臨床的意義

AF患者における認知機能のモニタリングを支持し、とくに持続性AFでリズムコントロール（アブレーション）により認知低下を抑制し得る機序的根拠を提供する。

限界

• 非ランダム化の症例対照・前後比較研究のため交絡の可能性が残る。
• アブレーション後評価は短期で、長期の認知アウトカムは未検証。

今後の方向性

リズムコントロールが長期の認知アウトカムを改善するかを検証するランダム化試験や、機序的に最も恩恵を受けるAF表現型の同定が必要。