村の診療所における遠隔医療型統合的心房細動管理：クラスター無作為化試験

概要

30診療所を対象とするクラスター無作為化試験（n=1,039）で、遠隔医療を核とした村医主導の統合的AFケアは、通常診療に比べ遵守率を有意に改善し、複合心血管イベントを減少させた（HR 0.64, 95% CI 0.50–0.82）。ベネフィットは中央値34カ月の追跡で持続した。

主要発見

• 12カ月時点の統合ケア遵守率は、遠隔医療群33.1%対通常診療群8.7%（群間差24.4%、95% CI 18.3–30.5；P<0.001）。
• 約34カ月追跡で複合心血管イベント年率は遠隔医療群6.2%対通常診療群9.6%、HR 0.64（95% CI 0.50–0.82；P<0.001）。
• 34カ月時点でも遵守改善は持続し、統合ケア達成は41.8%対10.3%（P<0.001）。

臨床的意義

遠隔医療で支援された地域医療者主導の統合的AFケア経路を導入することで、特に農村・医療過疎地域で遵守率と心血管転帰の改善が期待できる。

限界

• 単一国での検証であり他の医療体制への一般化に限界
• クラスター間の実装ばらつきや汚染の可能性

今後の方向性

費用対効果評価、多様な医療体制での拡張性検証、他の慢性心血管疾患への適用可能性の検討。