カテーテルアブレーション時の左室到達法による脳病変減少効果：無作為化試験

概要

多施設RCTにおいて、VTアブレーション時の左室到達法として経中隔アプローチは、経大動脈に比べMRI検出の急性脳病変を低減（28% vs 45%）し、安全性や手技成功は同等であった。塞栓性障害の軽減を目的として経中隔アプローチを選好する根拠を提供する。

主要発見

• 主要評価：MRIでの急性脳病変は、経中隔69例中28例（28%）、経大動脈62例中28例（45%）。
• 経中隔アプローチで手技成功や安全性は低下せず、6か月の神経認知評価も有害性を示さなかった。
• 動脈系操作に起因する塞栓病態を支持し、左室到達を要する他手技にも示唆が及ぶ。

臨床的意義

左室VTアブレーションでは、術者の熟練と器材が整えば、無症候性脳塞栓病変リスク低減のために経中隔アプローチを優先的に検討すべきである。適切な解剖学症例での標準戦略の見直しが示唆される。

限界

• 主要評価が臨床イベントではなく代替指標（MRI病変）であり、症例数も中等度
• 経中隔左室到達の熟練度・施設経験に依存しうる一般化可能性の制約

今後の方向性

臨床神経学的イベントに十分な検出力を持つ大規模実臨床試験、塞栓防止デバイス併用の評価、経中隔到達の普及に向けた費用対効果・トレーニング体系の検討。