経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）後の非ビタミンK阻害経口抗凝固薬（NOAC）：ネットワーク・メタアナリシス

概要

4試験（4,808例）の解析で、抗凝固適応のないTAVI患者では、リバーロキサバン（およびアピキサバンの可能性）で全死亡が増加し、リバーロキサバンで大出血が増加した。抗凝固適応のある患者では、アピキサバンはVKAと同等だが、エドキサバンは主要出血が増加した。NOAC間の優越性は示されなかった。

主要発見

• 抗凝固適応なし：リバーロキサバンは全死亡（RR 1.67）と大出血（RR 1.98）を増加、アピキサバンも全死亡増加の可能性（RR 1.71）。
• 抗凝固適応あり：アピキサバンはVKAと同等、エドキサバンは主要出血増加（RR 1.44）。
• NOACの優越性は示されず、エビデンス確実性は低～中程度が中心。

臨床的意義

TAVI後：①抗凝固適応なしでは、リバーロキサバンやアピキサバンより抗血小板療法が望ましい。②抗凝固適応ありでは、アピキサバンはVKAと同等だが、エドキサバンは主要出血が増加するためVKAまたはアピキサバンを優先。出血リスクに応じて個別化。

限界

• 盲検性に関するバイアスリスクが高い、ダビガトランのデータ欠如
• 対象集団・追跡期間（6–18か月）の異質性、試験数が少ない

今後の方向性

適応別層でのNOAC直接比較RCT、長期転帰（弁血栓、無症候性弁尖血栓）や患者志向アウトカムの評価。