軽度低下または保持された駆出率の心不全における外来悪化イベントとフィネレノン：FINEARTS-HFランダム化試験の二次解析

概要

LVEF≥40%の心不全6001例で、外来の経口利尿薬増量は頻発し予後不良（11.6/100人年の死亡）でした。フィネレノンは同イベント（HR 0.89）および心血管死・入院・緊急受診を含む拡張複合転帰（HR 0.85）を有意に低減しました。外来増量を複合転帰に加えるとイベント捕捉が大幅に増加しました。

主要発見

• 外来の経口利尿薬増量は頻繁（初回イベント1250件）で死亡率上昇（11.6/100人年）と関連。
• フィネレノンは外来増量イベントを低減（HR 0.89、95%CI 0.80–0.98、P=0.02）。
• 拡張複合転帰（心血管死・入院・緊急受診・外来増量）も低減（HR 0.85、95%CI 0.78–0.92、P<0.001）。

臨床的意義

外来での利尿薬増量は重要な予後指標であり、標準治療に加えてLVEF≥40%の患者でフィネレノンの使用を検討する価値があります（適応・推奨の整合に留意）。

限界

• 二次解析であり、外来イベントリスクで層別化した無作為化ではない。
• 外来増量単独のハードアウトカムへの影響は推測の域を出ない。

今後の方向性

外来利尿薬増量を判定付き評価項目として取り入れた前向き試験、反応性の高いサブグループの同定、実臨床HFpEF/HFmrEF集団でのプラグマティック試験。