急性心筋梗塞の除外・確定に用いる共通心筋トロポニンアルゴリズム

概要

3種類のhs-cTn測定系を用いた5,011例で、3CアルゴリズムはESC経路と同等の診断精度を示し、hs-cTnIでは運用効率を向上させました（83–89%対64–75%）。3Cは検査法や採血間隔に依存せず、一部のMIをESCより多く「確定」できました。

主要発見

• 5,011例（MI有病率16.1%）で、3CはESCと同等の感度・特異度を示した。
• hs-cTnIでは3Cの運用効率がESCより高かった（83.2–88.8%対64.4–74.5%）が、hs-cTnTでは優越性を示さなかった。
• 3Cは採血間隔に依存せず、ESCで除外された一部の症例を追加でMI確定とし得た。

臨床的意義

複数のhs-cTn測定系を併用する施設では、ESC経路の代替として3Cアルゴリズム導入を検討できます。hs-cTnIでの運用改善が見込まれ、hs-cTnTでは施設内検証が推奨されます。

限界

• 無作為化比較ではなく、施設間の運用差の影響が残る可能性
• hs-cTnTでは運用効率の優越性が示されず、ベンダー間の外部検証が必要

今後の方向性

多様なhs-cTnプラットフォームでの導入研究（意思決定時間、EDスループット、臨床アウトカム）、ベンダー別キャリブレーション、医療経済評価が求められます。