代謝症候群患者における集中的血圧管理戦略の心血管疾患への影響：臨床試験の事後解析

概要

CRHCPクラスターRCTの事後解析（n=18,076）で、非医師主導の集中的降圧（<130/80 mmHg）は通常ケアに比し主要心血管イベントを低減した（年間1.58% vs 2.42%、HR 0.65）。到達血圧は126/73 mmHg vs 147/82 mmHgであった。タスクシフトとプロトコル化により高リスク集団の転帰改善が示された。

主要発見

• 18,076例で、介入群は126.3/73.0 mmHg、通常群147.3/82.0 mmHgを達成。
• 主要心血管イベントは集中的管理で低減（年間1.58% vs 2.42%、HR 0.65、95%CI 0.57–0.74）。
• 3省にわたり、医師監督下で訓練された非医療職が実装した。

臨床的意義

代謝症候群合併高血圧患者に対し、<130/80 mmHgを目標とする監督付きタスクシフト型集中的降圧を地域プログラムで導入することが、脳卒中・心筋梗塞・心不全・心血管死の低減に有用である。標準化プロトコル、研修、モニタリング体制が重要。

限界

• 事後解析であり、クラスター/個人レベルの残余交絡の可能性。
• 中国農村以外や異なる資源環境への一般化には検証が必要。

今後の方向性

費用対効果評価、都市部・他医療体制への適用、タスクシフトモデルや目標血圧の比較実装試験。