PARADIGM-HFおよびPARAGON-HFに登録された患者におけるナトリウム利尿ペプチド水準別のサクビトリル/バルサルタン効果

概要

PARADIGM-HFとPARAGON-HFの統合解析により、サクビトリル/バルサルタンはNT-proBNP五分位のいずれにおいてもHF入院/心血管死を一貫して低減した。絶対利益はNT-proBNP最上位群で最大（31か月でNNT 16）であり、リスクに基づく優先投与の根拠を示す。

主要発見

• サクビトリル/バルサルタンの相対リスク低下はNT-proBNP五分位で一貫（交互作用P=0.86）。
• 絶対リスク低下と必要治療数はNT-proBNP最上位群で最良（中央値31か月でNNT 16、最下位群は37）。
• イベント率はNT-proBNPとともに段階的に上昇し、相対効果を維持したままリスク標的化が可能。

臨床的意義

全NT-proBNP水準で投与は正当化されるが、絶対利益が大きい高NT-proBNP患者での導入とアドヒアランス支援を優先し、イベント減少と費用対効果を最大化する。

限界

• 事後的な層別解析であり、NT-proBNP別に無作為化されていない
• 試験間の集団差や残余交絡の可能性

今後の方向性

NT-proBNP指標に基づく開始・増量戦略の前向き検証と、医療経済評価の実施。