重症大動脈弁狭窄におけるTAVI対SAVRの長期およびランドマーク解析：メタアナリシス

概要

8つのRCT（n=8,749）で、TAVIは30日以内で有利だが、2年以降はSAVRより不利（高リスク群・バルーン拡張弁で顕著）であった。一方、自己拡張弁では長期劣位は示されなかった。時間依存性と弁種間相互作用は、適応選択と弁選択に重要な示唆を与える。

主要発見

• 高リスク群で5年複合イベントはTAVIがSAVRより高い（OR 1.25, 95%CI 1.07–1.47）、低リスク群では差なし
• 弁種の相互作用：バルーン拡張弁は長期リスクが高い（OR 1.38）、自己拡張弁は差なし（OR 1.03）
• ランドマーク解析：30日以内はTAVI有利（OR 0.76）、30日〜2年は同等（OR 1.04）、2年超はTAVIで高リスク（OR 1.36）

臨床的意義

高リスク例やバルーン拡張弁では2年以降の不利が想定され、厳密なフォローと個別化選択が必要である。自己拡張弁では長期差が抑えられる可能性がある。

限界

• 装置改良や経験曲線など時代差が混在し、異質性の一因となる
• メタ解析は研究レベルのデータに依存し、サブグループ・デバイス比較で未調整因子の影響が残る可能性

今後の方向性

患者レベル・メタ解析と次世代弁を用いた現代的試験により、時間的パターンの検証と選択戦略の最適化（耐久性・再手技エンドポイントを含む）が必要。