CMRガイド・オンスクリーンターゲティングによるCRTリード留置精度の最適化：無作為化比較試験（ADVISE-CRT III）

概要

多施設RCT（n=131）において、CMRとAIによるオンスクリーン・ターゲティングは、従来法に比べ目標部位への左室リード留置率を有意に高め、瘢痕内留置を減少させた。全体のLVESV減少は有意差がないものの、心筋瘢痕例では画像ガイド群でLVESV減少が有意に大きかった。

主要発見

• 目標部位への左室リード留置：66.7%（画像ガイド）vs 29.2%（従来法）, P<0.001
• 瘢痕内留置の減少：7.1% vs 36.4%, P=0.006
• 全体の平均LVESV減少は画像ガイド群で大きい傾向（43.2% vs 37.6%, P=0.166）、瘢痕サブグループでは有意差あり（40.7% vs 27.7%, P=0.028）

臨床的意義

手術前CMRとオンスクリーン・ターゲティングをCRTに組み込むことで、特に心筋瘢痕を有する患者で標的部位留置の精度を高め、リモデリング改善の可能性がある。

限界

• 症例数が比較的少なく、全体でのLVESV差検出力が限定的
• 追跡6カ月と短期であり、臨床アウトカムの十分な評価には至らない可能性

今後の方向性

より大規模かつ長期の試験で死亡・心不全再入院などの臨床転帰、費用対効果、異なる医療体制・デバイス間での一般化可能性を検証すべきである。