発作性心房細動に対するパルスフィールドアブレーションとクライオバルーンアブレーションの比較

概要

連続モニタリングを用いたRCTで、PFAは1年再発率がクライオより低く（37.1% vs 50.7%）、非劣性を満たし僅差で優越も達成した。合併症は低率で両群同程度（1.0% vs 1.9%）。

主要発見

• 主要評価で非劣性を満たし（差 −13.6%、P<0.001）、優越性も達成（P=0.046）。
• 術後91〜365日の再発はPFA 37.1%、クライオ 50.7%。
• 手技関連合併症は低率で同程度（1.0% vs 1.9%）。

臨床的意義

症候性発作性心房細動では、PFAはクライオに対し再発抑制が優れ安全性は同等であり、有力な第一選択肢となる。導入可能な施設ではPFAの優先検討が妥当。

限界

• 単一国・中規模サンプル（n=210）、12カ月の追跡にとどまる
• 非劣性マージン（20%ポイント）が比較的広い

今後の方向性

持続性AFでの多国大規模試験、病変耐久性の長期評価、多様な解剖・併存疾患における実臨床安全性の確立が求められる。