一次予防におけるLDLコレステロール・CRP・リポ蛋白(a)の一回普遍的スクリーニング：EPIC-Norfolk研究

概要

17,087人を20年間追跡し、LDL-C・hsCRP・Lp(a)はいずれも独立してMACEを予測（最上位vs最下位五分位のHR：1.78、1.55、1.19）。上位指標の数が増えるほどリスクが加算的に上昇（HR 1.33、1.68、2.41）。一回の普遍的スクリーニングを支持する結果である。

主要発見

• 20年MACEの最上位vs最下位五分位HR：LDL-C 1.78、hsCRP 1.55、Lp(a) 1.19（すべて調整後）。
• 上位バイオマーカー数に応じて加算的にリスク上昇：1項目HR 1.33、2項目1.68、3項目2.41。
• 各バイオマーカーは性別を超えて独立してリスクに寄与。

臨床的意義

一次予防でLDL-C・hsCRP・Lp(a)を一度同時に測定することで高リスク者の抽出が可能となり、早期の脂質低下療法、炎症低減戦略、Lp(a)標的介入の検討に資する。

限界

• 観察研究のため因果推論に限界があり、残余交絡の可能性がある。
• 登録時の単回測定であり、経時的変化を反映していない。

今後の方向性

普遍的スクリーニングの実装戦略、医療制度横断の費用対効果、遺伝リスクや画像診断との統合による予防精緻化の検討が必要。