冠動脈疾患の再考：虚血からアテロームへ—Lancet委員会報告

概要

本委員会は、冠動脈疾患を動脈硬化性冠動脈疾患（ACAD）として再定義し、虚血・イベント中心の医療から早期検出・予防・疾患修飾への転換を提唱する。主要リスク因子の制御により2050年までにACAD死亡が82.1%減少し得る一方、適切なアクセスとスクリーニングがなければ中所得国での負担増が懸念される。

主要発見

• 冠動脈疾患を動脈硬化性冠動脈疾患（ACAD）として再分類し、虚血から早期アテローム検出と予防への焦点移動を提案。
• 主要行動・代謝リスク因子の制御により、2050年までにACAD死亡が82.1%（年間約870万人）減少し得ると予測。
• 格差：予防・スクリーニングが不十分な場合、下位中所得国で19.2%、上位中所得国で4.2%の死亡増加が予測され、研究資金と早期検出の拡充を提唱。

臨床的意義

リスク層別化やプラーク評価等による早期動脈硬化検出、集中的なリスク因子管理、系統的スクリーニングを優先し、ガイドラインの焦点を虚血からアテローム生物学へ再配置する。

限界

• 新規一次データを伴わない委員会報告であり、モデル化と総説に依存。
• 実装の実現可能性と効果は医療体制により異なり、地域での検証を要する。

今後の方向性

スケーラブルな早期アテロームスクリーニングの構築、リスク指向型画像戦略の検証、抗動脈硬化治療の革新投資、そして低・中所得国での公平な予防プログラムの展開。