急性心不全におけるSGLT2阻害薬の早期導入：系統的レビューとメタ解析

概要

7件のRCT（n=2320）で、退院前または退院後3日以内のSGLT2阻害薬開始により全死亡（OR 0.71）と心不全再入院（OR 0.73）が有意に減少した。安全性はイベント数が少なく結論不確実であった。

主要発見

• SGLT2阻害薬の早期導入で全死亡が低下（OR 0.71；95%CI 0.55–0.92）。
• 心不全再入院も低下（OR 0.73；95%CI 0.57–0.94）。
• 退院前導入に限定した感度分析でも有効性は一貫していた。
• 安全性イベントは稀少で検出力不足、糖尿病の有無による差異は不明。

臨床的意義

大半の急性心不全患者で、禁忌を確認したうえで退院前のSGLT2阻害薬開始を検討し、入院心不全診療の早期導入パスへ組み込む。

限界

• 安全性評価はイベント稀少のため信頼区間が広く結論不確実
• 糖尿病の有無による効果修飾の検討が限定的

今後の方向性

標準化した早期導入プロトコールと厳密な安全性評価を備えた大規模実臨床RCTが必要であり、糖尿病や急性心不全表現型別のサブ解析も求められる。