人工心臓弁を有する妊娠、血栓症および出血：ESC EORP Registry of Pregnancy and Cardiac disease III

概要

人工弁妊娠613例の前向き国際レジストリでは、生体弁は機械弁より無合併生児獲得が高率（79％対54％）。LMWHレジメンで血栓・出血が多く、弁血栓は6％、僧帽位は強い予測因子でした。LMWH使用時の抗Xaモニタリングの有用性は結論が出ませんでした。

主要発見

• 無合併の生児獲得は機械弁54％、生体弁79％（P<.001）。
• LMWHレジメンで血栓・出血合併症が最多、弁血栓は全体で6％に発生。
• 僧帽位機械弁は弁血栓の予測因子（OR 3.3；95％CI 1.9–8.0）。抗Xaモニタリングのイベント抑制効果は不確定（P=0.060）。

臨床的意義

妊娠を予定する女性では生体弁の方が好成績でした。機械弁、特に僧帽位ではLMWHレジメンで血栓・出血リスクが高く、レジメン選択の慎重な判断、共有意思決定、厳格なモニタリングが必要です。

限界

• 観察研究であり、適応バイアスなど交絡の可能性がある（非ランダム化）
• 抗Xaモニタリングの有効性評価は検出力が不十分の可能性

今後の方向性

機械弁妊娠における抗凝固戦略のランダム化比較または厳密な対照研究（抗Xaプロトコルの標準化と弁位別リスク層別化を含む）が必要です。