SWEDEHEARTレジストリにおける心筋梗塞後のエゼチミブ早期開始とその後の心血管転帰

概要

高強度スタチンで退院した35,826例のMI患者で、退院後12週以内のエゼチミブ早期併用は、遅延または未併用よりMACEが少なく、心血管死もより低かった。MI後のエゼチミブ早期併用を標準治療とすることを支持する。

主要発見

• 35,826例のMI患者で、1年MACE（/100人年）は早期1.79、遅延2.58、非追加4.03。
• 早期併用と比した3年MACE HRは、遅延1.14（95%CI 0.95–1.41）、非追加1.29（95%CI 1.12–1.55）。
• 3年心血管死は遅延HR 1.64、非追加HR 1.83でいずれも早期より高率。
• 全群で高強度スタチン使用率は≥98％で、エゼチミブ早期追加の純粋な上乗せ効果を示した。

臨床的意義

MI後は退院前～12週以内にスタチン＋エゼチミブ併用を系統的に開始し、段階的遅延を避けることで予防可能なMACE・心血管死を減らすべきである。

限界

• 観察研究であり先進的因果手法を用いても残余交絡の可能性がある
• スウェーデン以外やPCSK9併用戦略への一般化には追加検証が必要

今後の方向性

併用早期開始の実践的RCT/ステップドウェッジ試験、医療制度横断の費用対効果評価、退院プロトコルへの組み込みが望まれる。