外来血圧測定、欧州ガイドライン目標、および心血管転帰：個人レベル・メタ解析

概要

14コホート（n=14,230、追跡中央値10.9年）で、外来血圧がESC 2024目標内にある時間割合（PTTR）が長いほど、死亡および心血管イベントが有意に低下した。PTTRは診察室血圧よりも管理状況の分類に優れ、2024基準は有害事象リスク低減に必要な時間を短縮した。

主要発見

• 24時間PTTRの増加は全死亡（HR 0.57）と心血管イベント（HR 0.30）の大幅な低下と関連。
• 日中・夜間PTTRおよび心血管死亡・冠動脈イベント・脳卒中でも一貫した結果。
• ESC 2024基準は2018基準と比べ、60%の相対リスク低減に必要な時間を14.4時間から4.3時間に短縮。診察室血圧はPTTRに比べ多数を誤分類。

臨床的意義

ABPM由来PTTRを日常のリスク評価と治療調整に組み込み、診察室単回値よりも「目標内時間」を重視。ESC 2024の閾値を用いてリスク低減を加速する方針が有用。

限界

• 観察研究であるため、調整後も残余交絡の可能性
• ABPMプロトコールや機器の不均一性を完全には排除できない

今後の方向性

PTTRを介入目標とする前向き試験、デジタル高血圧管理への統合、高リスク・過小評価集団での外的妥当性検証。