コントロール不良高血圧における降圧と全原因認知症：オープンラベル・エンドポイント判定盲検化・クラスター無作為化試験

概要

327村（n=33,995）のクラスター無作為化試験で、非医師主導の強化降圧により48カ月で収縮期/拡張期血圧が純減−22/−9.3 mmHgとなり、全原因認知症が有意に減少（RR 0.85）。重篤な有害事象も低下（RR 0.94）した。

主要発見

• 非医師主導介入で48カ月時に収縮期−22.0mmHg、拡張期−9.3mmHgの純減少を達成。
• 全原因認知症が有意に減少（リスク比0.85、95%CI 0.76–0.95）。
• 重篤な有害事象が低下（リスク比0.94、95%CI 0.91–0.98）。

臨床的意義

資源制約地域を含む高血圧集団において、チーム医療・非医師主導プロトコルでの強化降圧目標（<130/80 mmHg）の導入が認知症リスク低減に有用であることを裏付ける。

限界

• オープンラベルかつクラスター割付に伴う実施・文脈バイアスの可能性。
• 中国農村部以外への一般化や認知症亜型の同定方法が限定的である可能性。

今後の方向性

認知症亜型に対する効果、費用対効果、多様な医療体制での実装戦略、ならびに認知機能アウトカムに対する最適な降圧目標の検討が望まれる。