慢性冠動脈疾患における至適内科治療と冠血流容量に基づく再血行再建 vs 通常治療：CENTURY試験

概要

本無作為化試験（n=1,028）では、PETによるCFC評価に基づく強化生活習慣・薬物療法の包括的プログラムが、通常治療と比べ、11年時点の全死亡、死亡/心筋梗塞、後期再血行再建、MACEをいずれも有意に低減した。早期再血行再建は稀で、重度のCFC低下例に限定された。

主要発見

• 11年時点の全死亡が低下（4.7% vs 8.2%；P=0.023）。
• 死亡または心筋梗塞が低減（7.0% vs 11.1%；P=0.024）、後期再血行再建も減少（9.5% vs 14.8%；P=0.021）。
• 主要心血管有害事象が有意に低下（20.5% vs 29.9%；P=0.0006）。
• 早期の再血行再建は5.4%にとどまり、重度CFC低下に基づき選択された。

臨床的意義

安定冠疾患では、強化生活習慣介入と目標達成型薬物療法を統合し、PETに基づくCFCで再血行再建の適応を選別するプログラム導入により、死亡や心筋梗塞の低減が期待できる。

限界

• 単一施設のプログラムであり医療体制間の一般化に限界。
• 高頻度フォローを伴うオープンラベル介入であり、パフォーマンスバイアスの可能性。

今後の方向性

多施設実装試験によるPET-CFC指標に基づく包括的ケアの検証、費用対効果評価、各種医療環境での実装枠組みの構築。