心房細動治療におけるカテーテルアブレーション対生活習慣介入＋抗不整脈薬：PRAGUE-25試験

概要

肥満（BMI 30–40 kg/m²）を有するAF患者において、ランダム化多施設試験でカテーテルアブレーションは1年のAF自由達成で生活習慣介入＋抗不整脈薬に優越した。生活習慣介入群は代謝指標を改善したが、リズム制御効果ではアブレーションに及ばなかった。

主要発見

• 1年時のAF自由達成で、カテーテルアブレーションは生活習慣介入＋抗不整脈薬より優れていた。
• 生活習慣介入は代謝指標を改善したが、リズム制御効果ではアブレーションに及ばなかった。
• 203例の解析を伴う多施設ランダム化デザインにより内的妥当性が高い。

臨床的意義

肥満合併AFでは、第一選択のリズム制御としてカテーテルアブレーションを強く考慮すべきである。一方で生活習慣介入は心代謝リスク低減のため必須である。

限界

• 症例数が比較的少なく追跡は1年であり、長期一般化に限界
• 非盲検デザインによるパフォーマンスバイアスの可能性

今後の方向性

より長期の追跡と、体系的減量プログラムとアブレーションを統合した試験により、持続的なリズム制御の複合戦略を確立すべきである。