非ST上昇型心筋梗塞および多枝病変におけるFFRガイド下完全血行再建 vs 責任病変のみの血行再建：SLIM ランダム化臨床試験

概要

多枝病変を伴うNSTEMI患者を対象とした多施設RCTで、FFRガイド下の完全血行再建は、責任病変のみのPCIに比べ、1年の複合イベントを有意に減少（5.5% vs 13.6%；HR 0.38）。効果は主に再血行再建の減少によるもので、NACEも低下した。

主要発見

• 一次複合エンドポイント（1年）：完全群5.5% vs 責任のみ群13.6%；HR 0.38（95% CI 0.20–0.72），p=0.003
• 再血行再建の低減：3.0% vs 11.5%；HR 0.24（95% CI 0.11–0.56），p<0.001
• NACEの低減：6.3% vs 15.3%；HR 0.39（95% CI 0.21–0.70），p=0.002

臨床的意義

多枝病変を有するNSTEMIでは、解剖学的条件と患者状態が許せば、インデックスPCIでのFFRガイド下完全血行再建を検討することで、特に再血行再建を含む1年イベント低減が期待できる。

限界

• 症例数は中等度で、主効果は死亡ではなく再血行再建の減少に依存
• オープンラベルで術者盲検不可、試験施設外への一般化に限界

今後の方向性

死亡・心筋梗塞など硬いアウトカムに十分な検出力を持つ大規模試験および、FFRガイド下完全血行再建の費用対効果評価が求められる。