冠動脈疾患の二次予防におけるクロピドグレル対アスピリン：個別患者データ・メタアナリシスを伴うシステマティックレビュー

概要

CAD既往28,982例において、クロピドグレル単剤はアスピリン単剤に比べ主要心・脳血管イベントを低減（HR 0.86）し、重篤出血や死亡の増加は認められませんでした。DAPT終了後の二次予防としてクロピドグレルの優先的使用を支持する結果です。

主要発見

• 主要心・脳血管イベントはクロピドグレル群で低率（2.61 vs 2.99/100人年、HR 0.86、95%CI 0.77–0.96、p=0.0082）。
• 重篤出血は両群で差なし（HR 0.94、95%CI 0.74–1.21、p=0.64）。
• 全死亡は追跡期間中で群間差を認めず。
• 7試験のIPDを用いた1段階のフレイルティモデル解析に基づく結果。

臨床的意義

DAPT終了後のCAD患者、とくにPCI後やACS既往例では、単剤抗血小板療法としてクロピドグレルを第一選択として検討すべきです。

限界

• 試験デザイン・集団の不均一性（単一プロトコールのRCTではない）
• 一部試験でDAPT初期相を含み、単剤移行のタイミングにばらつきがある

今後の方向性

糖尿病、高齢者、CKDなどのサブグループやCYP2C19に基づく薬理遺伝学的戦略でのクロピドグレル対アスピリン直接比較RCTにより、個別化単剤療法を最適化できる可能性があります。