閉塞を伴わない冠動脈性胸痛患者に対する内表現型化に基づく治療：無作為化試験

概要

閉塞を伴わない冠動脈性胸痛250例で、ストレスCMRに基づく内表現型化は診断を53%で再分類し、12か月の狭心症症状とQOLを通常診療より有意に改善しました。ANOCA/INOCAに対する機序ベース管理の有用性を示します。

主要発見

• ストレスCMR主導の内表現型化により、造影所見に基づく初期診断は53.0%で再分類されました。
• 12か月のSAQ要約スコアは対照群に比べ調整平均差20.9改善しました。
• 健康関連QOL（EQ-5D-5L）は調整平均差0.09の改善を示しました。

臨床的意義

非閉塞性冠動脈を有する狭心症患者では、ストレスCMRによる機能的内表現型化が治療の方向付けに有用で、症状とQOLを改善します。可能な施設ではCMRベースの診療パス導入が推奨されます。

限界

• CMR機器・人材を要するため、設備のない施設では一般化が制限される可能性
• 主要評価項目は症状・QOLであり、ハードイベントの検証は限定的

今後の方向性

費用対効果や普及可能性、ハードエンドポイントへの影響を検証し、侵襲的冠機能検査と統合した複合パスの評価が望まれます。