過体重・肥満者におけるGLP-1受容体作動薬および共作動薬の心房細動リスクへの影響：ランダム化比較試験のシステマティックレビューとメタ解析

概要

過体重・肥満者40,694例を含む24本のRCTの統合解析で，GLP-1受容体作動薬・二重作動薬はプラセボに比べ新規心房細動を18%低減した。効果は体重減少量と部分的に独立している可能性があり，抗不整脈的または心代謝的機序が示唆される。

主要発見

• 24本のRCT（n=40,694）のメタ解析で，GLP-1系治療はプラセボに比べAF新規発症を18%相対低減（RR 0.82，95% CI 0.70–0.96）。
• 効果は体重減少量と少なくとも一部独立している可能性がある。
• 過体重・肥満者においてGLP-1系の抗不整脈的・心代謝的利益が支持された。

臨床的意義

AFリスクの高い過体重・肥満患者（焼灼後患者，高頻度心房期外収縮，基礎心疾患など）では，標準的予防策に加え，体重管理とAFリスク低減の双方を期待してGLP-1系治療の併用を検討できる。

限界

• 試験間でAFの評価法や追跡期間が不均一であり，多くでAFは副次評価項目
• 体重減少と独立した機序の解明にはデータが不十分

今後の方向性

AF発症を主要評価項目とする前向きRCTおよび電気生理・心房リモデリング・炎症などの機序的バイオマーカー副解析により，因果的経路と反応性表現型を明らかにする必要がある。