CYP2C19ポイントオブケア検査が個別化クロピドグレル療法の臨床転帰に与える影響：系統的レビューとメタアナリシス

概要

4件のRCT（n=5,912）の統合では、CYP2C19迅速遺伝子検査に基づくP2Y12阻害薬の個別化により、PCI後の再発心筋梗塞とMACEが標準治療より低下し、出血増加は認めませんでした。死亡・脳卒中・ステント血栓症は同等でした。

主要発見

• 遺伝子型ガイド治療は再発心筋梗塞を低減（RR 0.54, 95% CI 0.38–0.77）。
• MACEは遺伝子型ガイド群で低率（RR 0.59, 95% CI 0.48–0.72）。
• 心血管死・脳卒中・ステント血栓症・出血に有意差は認めず。

臨床的意義

PCIを受けるACS/CAD患者では、カテ室や救急でCYP2C19迅速検査を導入し、クロピドグレルと他のP2Y12阻害薬の選択を遺伝子型でガイドすることで、出血を増やさず心筋梗塞とMACEを減らせる可能性があり、遺伝子型ガイド経路の整備を支持します。

限界

• 各試験の追跡期間や具体的P2Y12レジメンの詳細が抄録に記載されていない。
• 医療体制や迅速検査の普及度により一般化可能性が異なる可能性。

今後の方向性

遺伝子型ガイド経路と強力P2Y12阻害薬の一律使用の実装比較試験、費用対効果評価、血小板機能検査や多遺伝子リスクとの統合が、抗血小板療法の精密化をさらに洗練させます。