急性冠症候群病変における冠動脈CTアンギオグラフィーのプラークと血行動態パターン

概要

狭窄度、低密度プラーク負荷、ΔCT-FFRを統合した二重時間枠CCTAモデルは、短期（7日以内）・長期（30日以降）のACSリスクを同時に予測し、ΔCT-FFRは短期リスクを特異的に捉えました。外部コホートでも、統合モデルは狭窄度のみの評価より優れていました。

主要発見

• 狭窄度と低密度プラーク割合（LDP%）は、短期および長期の双方でACSリスクを予測しました。
• ΔCT-FFR（病変近位−遠位のCT-FFR差）は短期（7日以内）リスクに特異的に関連しました。
• 統合モデル（狭窄度＋LDP%＋ΔCT-FFR＋集団データ）は狭窄単独より性能と純臨床便益が高く、複数の外部コホートで確認されました。

臨床的意義

CCTA読影にΔCT-FFRとLDP%を取り入れることで、狭窄度単独を上回るトリアージが可能となり、近接リスクの高い患者の抽出と長期管理の最適化に資する可能性があります。

限界

• 抄録に具体的な症例数やイベント数の記載がない
• ΔCT-FFRやLDP%は高品質撮像と標準化が必要で、前向き影響評価が求められる

今後の方向性

ΔCT-FFRとLDP%に基づく管理戦略の前向き試験を行い、短期イベントや医療資源の使用に対する効果を検証する必要があります。