PR間隔の自然経過と心血管イベント・死亡リスク：全国規模研究

概要

900万超のECGと転帰を連結した全国研究で、PR間隔の短縮・延長と時間的延長はいずれも、心房粗細動、心不全、心室性不整脈、失神、房室ブロック/デバイス植込み、全死亡のリスク増加と関連しました。多くのエンドポイントでU型/J型のパターンがみられ、ΔPRも段階的にリスクを高めました。

主要発見

• PR<120msが2.9%、>200msが7.4%に認められ、延長は高齢ほど増加した。
• AF/心不全/心室性不整脈はU型の関連、失神はPR≥170msで段階的増加、高度房室ブロック/デバイスはPR>160msで直線的にリスク増加。
• PRの時間的変化（ΔPR）は、全てのイベントおよび死亡で段階的なハザード増加と関連した。

臨床的意義

ECGベースのリスク評価においてPR間隔の水準と経時変化を考慮し、PRが160–170ms以上や進行性延長を示す場合は伝導障害の評価・モニタリングを強化すべきです。

限界

• 観察研究であり、日常診療ECGの測定ばらつきや残余交絡の可能性がある
• ホルター等の連続モニタリングがなく、不整脈負荷の定量や機序推定に限界がある

今後の方向性

PR水準・経時変化をリスクスコアに統合し、異常PR動態を示す患者での標的モニタリングや介入の前向き検証を行う。