急性冠症候群予測における解剖学的特性と生理学的特性の比較

概要

2,451病変中363病変がACS責任となり、プラーク負荷≥70％は将来の責任病変同定で最高感度（約90％）を示し、CCTA由来ΔFFRは高い特異度を示しました。高リスクプラーク形態や狭窄度も独立予測因子であり、解剖・プラーク生物学・生理の統合で将来のACS予測能が向上しました。

主要発見

• 2,451病変のうち363病変（14.8％）がCCTAから約375日でACS責任病変となりました。
• プラーク負荷≥70％は最高感度（約90.6％）を示し、ΔFFRは最高特異度を示しました（解剖＝感度、生理＝特異度）。
• 高リスクプラーク形態と狭窄度も独立予測因子であり、統合モデルでACSリスク識別が改善しました。

臨床的意義

CCTA所見からプラーク負荷・高リスク形態・ΔFFRを統合評価することで、高強度脂質低下療法や炎症管理、厳密な経過観察が必要な高リスク病変を抽出できます。

限界

• 内部症例対照デザインのため因果推論に限界があり、選択バイアスの可能性
• ΔFFR閾値や流体力学シミュレーションの前提は前向き検証が必要

今後の方向性

統合CCTAリスクモデルに基づく予防治療強化とサーベイランス戦略を、臨床転帰で検証する前向き試験が求められます。