強力P2Y

概要

3410例のACSを対象とした事前規定解析で、強力P2Y12単剤への早期アスピリン中止はSTEMIで1年虚血イベントを増加（HR1.60）させた一方、NSTE-ACSでは虚血リスクに差はなく、両群で出血は低減した。STEMIでは少なくとも早期はDAPT維持を支持する結果である。

主要発見

• STEMIでは、早期アスピリン中止による単剤戦略はDAPTと比べ1年虚血複合イベントを増加（8.2% vs 5.2%、HR1.60、95%CI1.14–2.24）。
• NSTE-ACSでは単剤とDAPTで虚血イベントは同等（HR0.84、95%CI0.53–1.35、交互作用P=0.030）。
• 出血はSTEMI（HR0.37、95%CI0.22–0.61）およびNSTE-ACS（HR0.45、95%CI0.23–0.86）の双方で単剤が低かった。

臨床的意義

PCI施行STEMIでは早期のアスピリン中止を避けるべきである。NSTE-ACSでは出血低減を目的にP2Y12単剤化を個別化して検討し得る。

限界

• サブグループ解析のため一部交互作用の検出力が不十分となる可能性や残余交絡の影響がある
• 使用P2Y12薬剤の内訳やアスピリン中止の詳細なタイミングなど、抽象からは完全に把握できない

今後の方向性

STEMIとNSTE-ACSを別個に設計した早期アスピリン中止対DAPT継続の比較試験や、機序解明の血小板機能サブスタディ、高出血リスク集団での検証が望まれる。