モバイル意思決定支援を用いたコミュニティ・ヘルスワーカー主導の高血圧管理：クラスター無作為化試験

概要

レソトの農村103クラスター（n=547）で、モバイル意思決定支援を用いたCHWが固定用量配合のアムロジピン/ヒドロクロロチアジドを独自に開始・調整し、医療機関紹介群より12カ月の血圧コントロール率が高く安全性差はありませんでした。遠隔地での一次高血圧管理のタスクシフティングを支持します。

主要発見

• 12カ月時の血圧コントロール達成率：介入58%対対照48%；調整OR 1.52（95%CI 1.01–2.29）、P=0.046
• 群間で安全性アウトカムに有意差なし
• CHWがモバイルCDSSに基づきアムロジピン/ヒドロクロロチアジド固定用量配合薬を独自に処方・増量
• 完全症例解析でも主解析結果を支持

臨床的意義

訓練されたCHWがモバイルCDSSの下で第一選択降圧薬の開始・増量を担うことにより、遠隔地の血圧コントロール率向上とケア拡大が期待できます。

限界

• 単一の資源制約国での実施であり一般化に限界
• 主要評価項目は統計学的に境界的な有意差で、固定用量配合薬1レジメンに限定

今後の方向性

費用対効果や薬剤安全性監視を組み込んだスケールアップ評価、異なる地域・併存症での一般化可能性の検証、看護師/医師主導ケアとの比較有効性試験が望まれます。