心不全における左脚枝領域ペーシング対両室ペーシングの長期成績：HeartSync-LBBPランダム化臨床試験

概要

HFrEFかつLBBBの200例で、中央値36カ月追跡においてLBBPはBiVPに比べ、全死亡または心不全入院の複合を有意に低減しました（HR 0.26）。全死亡は差がなく、心不全入院とスーパーリスポンス率はLBBPで良好でした。

主要発見

• 主要複合（全死亡または心不全入院）はLBBPで低率（8%対28%、HR 0.26［95%CI 0.12-0.57］）。
• 心不全入院単独もLBBPで低減（7%対28%、HR 0.23［95%CI 0.10-0.52］）。
• スーパーリスポンス（LVEF絶対増加≥15%または≥50%到達）はLBBPで高率（55%対36%）。

臨床的意義

CRTを受けるHFrEF・LBBB患者では、LBBPはBiVPに比べ心不全入院および死亡/心不全入院複合を減らす可能性があります。ただし類似集団での相反するRCT結果を踏まえ、術者熟練度と患者選択を重視し、検証的試験結果を待ちながら個別化すべきです。

限界

• 単一国での実施により一般化可能性に制約の可能性
• 非盲検デザインで、全死亡の差は有意でなかった

今後の方向性

手技の標準化とクロスオーバー評価を備えた多国間RCTにより、相反するCRT試験結果の整合を図り、LBBPから最大利益を得るサブグループの同定が必要です。