心原性ショックを伴わない前壁ST上昇型心筋梗塞における左室アンロード：STEMI-DTU無作為化比較試験

概要

前壁STEMI（ショックなし）527例の多施設RCTで、PCI前30分の左室アンロードはCMRでの梗塞サイズを有意に縮小せず、総虚血時間の延長と出血・血管合併症の増加を伴いました。直ちにPCIを行う標準戦略の優越性を支持する結果です。

主要発見

• CMRで評価したIS/LVMは、アンロード＋遅延群と即時PCI群で差がなかった（30.8%対31.9%；P=0.50）。
• アンロード群では総虚血時間が長かった。
• 30日時点の大出血・血管合併症はアンロード群で多かった。

臨床的意義

心原性ショックを伴わない前壁STEMIでは、即時PCIが標準治療であり、左室アンロードのための再灌流遅延は有益性がなく、出血・血管合併症の増加という害を招く可能性があります。

限界

• 非盲検デザインにより手技遂行上のバイアスの可能性
• アンロード戦略に内在する虚血時間延長が機序解釈を混乱させ得る

今後の方向性

（血栓量が多い、微小循環障害リスクが高い等の）サブグループにおける、意図的遅延なしのアンロードや他のMCS戦略の有用性を検討し、害の低減と迅速な再灌流に焦点を当てる研究が必要です。