冠動脈分岐部病変の再血行再建における側枝追加治療：KISS無作為化試験からの知見

概要

非左主幹分岐病変616例において、側枝の系統的介入を省略する戦略は、手技関連心筋梗塞/心筋障害に対して非劣性であり、処置時間・被曝量・造影剤使用量を減少させた。救済的側枝治療の必要性は稀（2%）で、12カ月の標的病変不全は同等、側枝解離はSBI群で多かった。

主要発見

• SBI省略戦略は手技関連MI/心筋障害に非劣性（4.1%対5.7%；非劣性P<0.001）。
• 救済的側枝介入はSBIなし群の2.0%のみで必要。
• 系統的SBIを行わない方が処置時間・被曝・造影剤量が有意に少ない。
• 側枝解離はSBI群で多かった（2.9%対0.0%；P=0.004）。
• 12カ月の標的病変不全は同等（4.9%対6.4%；P=0.442）。

臨床的意義

多くの非左主幹分岐病変では、POTを伴う主枝単独ステンティングを基本戦略とし、側枝は血流障害や救済時に限定することで、転帰を損なうことなく手技リスクと資源使用を低減できる。

限界

• 左主幹分岐を除外しており、複雑解剖への一般化には限界。
• 単一ステント製品を使用し、12カ月以降の長期転帰は主要評価ではない。

今後の方向性

左主幹・複雑分岐での実臨床試験、費用対効果評価、ならびに選択的側枝最適化を誘導する生理学的基準の検証が望まれる。