慢性冠動脈疾患における定量PET冠血流容量と包括的管理：無作為化CENTURY試験からの教訓

概要

CENTURY無作為化試験（n=1,028）では、PET由来CFCに基づく包括的CAD管理が標準治療に比べ、全死亡、死亡/心筋梗塞、遅発再血行再建、MACEを低減しました。重度CFC低下例のみ早期再血行再建（90日以内5.4%）とし、厳格なリスク管理の遵守は長期利益の持続と関連しました。

主要発見

• 全死因死亡は包括群で低率（4.7%）となり標準群（8.2%）より有意に低下（P=0.023）。
• 死亡または心筋梗塞は包括群で減少（7.0% vs 11.1%；P=0.024）、MACEも低減（20.5% vs 29.9%；P=0.0006）。
• 遅発再血行再建は減少（9.6% vs 14.8%；P=0.011）、PETで重度CFC低下を示した場合のみ90日以内の再血行再建（5.4%）。
• 5年間のリスク管理遵守が高いほど、その後5–11年の死亡・MI・再血行再建がさらに減少。

臨床的意義

強化された生活習慣・薬物療法を統合し、PETで重度のCFC低下を示す症例にのみ再血行再建を行う包括的CADプログラムの実装が示唆されます。継続的フォローと支援体制によりリスク管理と転帰の改善を維持すべきです。

限界

• 行動・管理介入の非盲検性により群間でパフォーマンスバイアスの可能性。
• PET設備・フォロー体制・遵守に依存し一般化可能性に制約、延長追跡の解析は事前規定外。

今後の方向性

多様な医療体制での多施設実装試験、費用対効果分析、侵襲的生理指標（FFR/iFR）誘導戦略との比較研究が望まれます。