循環器科研究週次分析

FINEARTS-HFの事前規定解析で、糖尿病を有さないHFpEF/HFmrEF患者（n=3,222、追跡中央値31.3カ月）において、フィネレノンはプラセボに比べ新規糖尿病発症リスクを24%低下させました（HR 0.76、95%CI 0.59–0.97）。競合リスク解析や感度解析でも一貫性が確認され、臨床的に意義ある代謝ベネフィットを示しています。

重要性: 心不全薬が糖尿病予防につながるという高品質な無作為化エビデンスであり、循環器と代謝療法をつなぐ点で臨床選択に影響を与え得ます。

臨床的意義: 糖代謝リスクを考慮するHFpEF/HFmrEFの非糖尿病患者ではフィネレノンの使用を検討し、カリウム・腎機能を適切にモニタリングする。心不全転帰に加え代謝面の利点が判断材料となります。

2つの前向きコホートで血漿バイオマーカーの無監督クラスタリングを行い、4つの再現性ある心原性ショックサブフェノタイプ（adaptive、non‑inflammatory、cardiopathic、inflammatory）を同定しました。inflammatoryとcardiopathic群は28日死亡が最も高く、SCAIステージを超えて予後予測を改善しました。3つのRCTへ適用すると治療効果の不均一性も示唆されました。

重要性: 分子表現型と転帰、治療効果の差を結び付けることで心原性ショックの精密医療を実装可能にし、試験設計や個別化治療に重要な示唆を与えます。

臨床的意義: サブフェノタイプ割当を用いて予後予測や試験の層別化を行うことで、将来的に高リスクのinflammatoryやcardiopathic群に対する表現型特異的治療を見出す可能性があります。

5つのランダム化試験の個別患者データ（n=5,988）を統合解析した結果、Absorb BVSは0–3年でターゲット病変不全およびデバイス血栓症が高かったが、3–5年では過剰リスクは消失しました。スプライン解析はスキャフォールド吸収後にハザードが低下することを示唆し、初期世代BVSの時間依存的安全性を明確にしました。

重要性: 過剰イベントが吸収前に集中することを示し、次世代スキャフォールド開発やフォロー・抗血栓戦略の設計に直接的な示唆を与えます。

臨床的意義: 現時点では初期世代BVSより最新のDESを優先すべきですが、早期ハザードを抑えれば次世代の生体吸収スキャフォールドの可能性を支持します。抗血栓療法や画像フォローは吸収経過に沿って最適化すべきです。