循環器科研究週次分析

中国農村部のクラスター無作為化試験（n=33,995、327村）で、非医師主導の強化降圧プログラムは48か月で純−22/−9.3 mmHgの降圧を達成し、全原因認知症（RR 0.85）および重篤有害事象を有意に低下させました。

重要性: 強化降圧が認知症を予防するという因果的かつ実装可能な強力証拠を提供し、非医師へのタスクシフトで現実世界の資源制約下でも大幅な降圧が達成可能であることを示しました。

臨床的意義: 実行可能な場合はチームベースの強化降圧（<130/80 mmHg）導入を検討し、薬剤増量とモニタリングのプロトコールを整備すること。資源制約地域ではタスクシフトモデルの採用により認知機能アウトカムの改善を目指すべきです。

多施設二重盲検RCT（n=285）で、2–5剤内服中の制御不能高血圧患者において、lorundrostatは12週時に24時間ABPM収縮期血圧をプラセボ比約6.5–7.9 mmHg低下させました。4週でも効果が出現し、治療群で高カリウム血症（>6.0 mmol/L）が5–7%認められました。

重要性: アルドステロン合成酵素阻害が治療抵抗性高血圧で24時間血圧を臨床的に有意に低下させるという最初の堅牢なRCTデータを示し、新規薬剤クラスの可能性を拓く一方で電解質安全性に注意を促します。

臨床的意義: 長期の有効性・安全性データが得られ次第、lorundrostatは抵抗性高血圧の治療選択肢となり得る。高カリウムのモニタリング体制を整備し、MRA等との比較検討が必要です。

無作為化試験の8年延長（S‑ICD 426例 vs TV‑ICD 423例、中央値87.5か月）で、全機器関連合併症の複合は差がなかったものの、経静脈式ICDは主要およびリード関連合併症が多く、ペーシング不要の患者ではS‑ICDの選択を支持する結果でした。

重要性: 長期ランダム化データによりICD選択を実務的に誘導し、リード関連の罹患率低減とペーシング非適応患者の意思決定に直接影響を与えます。

臨床的意義: ペーシング適応のないICD候補者では、長期的な主要・リード関連合併症を減らすためにS‑ICDを優先検討することが妥当であり、患者説明や施設方針に本知見を反映すべきです。