循環器科研究週次分析

HERMeSは退院直後の心不全患者506名を遠隔モニタリングと構造化テレ介入を組み合わせたmHealth群と通常ケア群に無作為割付した。24週間で心血管死または心不全増悪の複合はmHealth群で有意に低く（17%対41%、HR 0.35）、一貫した利益が観察され自発的な有害事象は報告されなかった。評価者盲検のエンドポイント判定を用いており、移行期HF診療へのmHealth統合を支持する結果である。

重要性: 退院後の脆弱期において、遠隔モニタリングと構造化テレ介入の併用で大きな絶対リスク低下を示した初期の堅牢な第3相RCTの一つであり、即時実装可能な医療提供改善を提示した点で重要です。

臨床的意義: 医療システムは退院直後のHF診療経路に遠隔モニタリングと構造化遠隔フォローを組み込み、そのスケーラビリティや費用対効果、効果をもたらす要素の特定を評価すべきです。

本研究は、ヒト動脈硬化プラークでAEPが増加し、APOA1をN208で切断してコレステロール排出とHDL形成を障害することを示した。AEPの遺伝的欠失や阻害剤#11aによる薬理学的阻害、APOA1 N208A変異はいずれもApoE欠損・LDLR欠損マウスで動脈硬化を著明に抑制し、AEPを治療標的として実現可能であることを示した。

重要性: HDL形成を直接阻害する未認識のプロテアーゼ機序を同定し、遺伝学的・低分子阻害で標的可能性を実証した点で、治療翻訳の高い価値を持つ発見です。

臨床的意義: 安全性および標的占拠がヒトで確認されれば、AEP阻害剤は高リスク患者におけるHDL機能回復と動脈硬化抑制のためにLDL低下療法を補完する可能性があります。

HELIOS‑BはATTR心筋症患者655例をvutrisiranまたはプラセボに無作為化し最大39–42か月追跡した。vutrisiranは全死亡（HR 0.64）、心血管死亡（HR 0.67）および心不全入院や緊急受診を含む心血管イベントを低減し、タファミジス使用の有無にかかわらず一貫した利益を示した。ATTR‑CMに対するRNA干渉薬で死亡率改善を示した大規模RCTである。

重要性: RNA干渉療法がATTR心筋症の自然歴を変えうることを死亡エンドポイントで示したランダム化試験であり、ガイドラインや治療提供に与える影響が大きいです。

臨床的意義: 対象となるATTR‑CM患者ではvutrisiranを検討し、死亡・心不全イベントの低減を目指すべきであり、タファミジス等との併用や長期安全性の監視を含めた実装を計画する必要があります。