思春期アトピー性皮膚炎におけるウパダシチニブとデュピルマブの卓越した有効性：ネットワーク・メタアナリシス

概要

PROSPERO登録のネットワーク・メタアナリシスでは、中等度～重度の思春期ADにおいて、ウパダシチニブ（30/15mg）とデュピルマブ（300mg隔週）がEASI75とIGA0/1で上位を占めた。掻痒の改善（PP-NRS4）はデュピルマブとトラロキヌマブが優位であった。安全性はサンプル不足により推定が不安定であり、長期データの必要性が示された。

主要発見

• EASI75およびIGA0/1では、ウパダシチニブ（30mg/日、15mg/日）とデュピルマブ（300mg隔週）がプラセボや他剤に比べ上位を占めた。
• 掻痒スコア（PP-NRS4）の改善はデュピルマブ300mg隔週とトラロキヌマブ300mg隔週が最良であった。
• 安全性推定（TEAE、SAE）はサンプル不足で不安定であり、鼻咽頭炎やざ瘡など有害事象の頻度は薬剤間で異なった。

臨床的意義

中等度～重度の思春期ADではウパダシチニブとデュピルマブを優先的に検討し、個別のベネフィット・リスク評価と厳密な有害事象モニタリングを行う。掻痒改善にはトラロキヌマブも選択肢となりうるが、長期安全性の不確実性を念頭に置く。

限界

• 思春期集団のサンプルが限られ安全性推定が不安定で、長期安全性は未確立。
• 試験デザインや評価項目の不均一性があり、思春期における用量・期間も様々である。

今後の方向性

思春期を対象とした長期追跡の直接比較RCTを実施し、有効性・安全性の順位付けを精緻化。患者報告アウトカムやステップアップ／ダウン、併用療法の評価を行う。