妊娠糖尿病のサブタイプは新生児および小児期の代謝アウトカムと異なる関連を示す

概要

HAPOの新生児7,970例・小児4,160例の解析により、インスリン抵抗性型および混合型GDMは臍帯高インスリン血症、新生児低血糖（抵抗性型）、小児期肥満（OR 1.53）、小児期耐糖能異常（OR 2.21および3.01）とより強く関連しました。インスリン生理に基づくGDMの層別化は、高リスク児の同定に有用です。

主要発見

• 全てのGDMサブタイプが出生時大型（出生体重・皮脂厚合計>90パーセンタイル）と関連しました。
• インスリン抵抗性型・混合型で臍帯Cペプチド>90パーセンタイルのリスクが上昇し、インスリン抵抗性型は新生児低血糖リスクを増加させました。
• 小児期肥満はインスリン抵抗性型で高リスク（OR 1.53）、小児期耐糖能異常はインスリン抵抗性型（OR 2.21）と混合型（OR 3.01）で上昇しました。

臨床的意義

インスリン抵抗性型・混合型GDMの児を優先して、新生児期から思春期までの生活介入および代謝スクリーニングを行う、サブタイプに基づくフォローアップが望まれます。

限界

• 観察研究であり、調整を行っても因果推論に限界があります。
• サブタイプ定義はパーセンタイル閾値に基づき、残余交絡や施設差の可能性があります。

今後の方向性

サブタイプ別の周産期・小児期介入の介入試験、異なる人種・地域での外的妥当化、バイオマーカー統合によるリスク予測精緻化が必要です。