原発性アルドステロン症の薬物治療成績：国際合意と国際コホートにおける治療反応解析

概要

PAMO基準は、原発性アルドステロン症の薬物治療における生化学的・臨床的成績の定義を標準化しました。1,258例の解析で、生化学的完全反応は52.9%、臨床的完全反応は18.3%でした。より高用量スピロノラクトン、女性、少ない降圧薬使用、微量アルブミン尿や左室肥大の欠如が良好な成績と関連しました。

主要発見

• 薬物治療に対する生化学的・臨床的完全／部分／不応反応を定義するPAMO合意基準を策定。
• 1,258例のうち、6–12か月で生化学的完全反応52.9%、臨床的完全反応18.3%を達成。
• スピロノラクトン高用量（中央値40mg vs 25mg）、女性、基礎降圧薬が少ない、微量アルブミン尿・左室肥大の欠如が良好な臨床反応の予測因子。

臨床的意義

PAMO基準に基づき、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬の用量調整、6–12か月での生化学的・臨床的評価、強化治療が必要な患者の同定に活用できます。

限界

• 無作為化のない観察コホートであり、治療強度や患者選択に交絡の可能性
• 追跡期間が6–12か月と中期にとどまり、長期転帰の情報が限定的

今後の方向性

多様な医療環境での前向き検証、用量調整アルゴリズムの評価、長期の心腎アウトカムと患者報告アウトカムの検討が必要です。