市中肺炎における副腎皮質ステロイド併用療法の有益性予測：無作為化試験のデータ駆動型解析

概要

8試験（n=3224）の統合解析で、入院CAPにおける副腎皮質ステロイド併用は30日死亡を低下（OR 0.72）。事前登録済み効果モデルはCRPを主要修飾因子と特定し、CRP>204 mg/Lでは死亡減少が顕著（OR約0.43）、CRP≤204 mg/Lでは利益は認められませんでした。

主要発見

• 8本のRCT（n=3224）で、副腎皮質ステロイド併用は30日死亡を低下（OR 0.72、95% CI 0.56–0.94）。
• 外部検証済み効果モデルでCRPのみが利益予測因子と判明。CRP>204 mg/Lで死亡が顕著に減少（OR約0.43）、CRP≤204 mg/Lでは利益なし（OR約0.98）。
• 事前登録され、最新2試験で外部検証されており、再現性と一般化可能性が裏付けられた。

臨床的意義

入院CAPでは、基礎CRP>204 mg/Lで副腎皮質ステロイド併用を検討し、低CRPでは常用を避けるべきです。CRPに基づく意思決定アルゴリズムを導入し、高血糖や二次感染などの有害事象をモニタリングしてください。

限界

• 試験間でステロイドのレジメン・用量に不均一性がある
• 有害事象や長期転帰は主要評価項目ではない

今後の方向性

CRP指向のステロイド戦略（至適用量・期間、ハイCRP症例での安全性）を実装する前向き試験が求められます。